Тема применения ААС для повышения спортивных результатов неисчерпаема и актуальна всегда. В этой статье мы не будем касаться морального  аспекта применения ААС, мы поговорим о рисках как терапевтического,  так и не терапевтического, бесконтрольного применения данных препаратов. К сожалению, в последнее время сложилась такая ситуация, даже не совсем ситуация – а мнение в среде спортсменов – что применение ААС практически безвредно, и несет только положительные стороны, среди которых – повышение спортивных результатов, наращивание мышечной массы. Так ли это? Попробуем разобраться.

 ААС, как вы все знаете – это анаболические андрогенные стероиды, препараты, в основе которых лежит мужской гормон, тестостерон либо его производные. Попытки использовать мужской гормон тестостерон в медицинских целях, а также в целях повышения спортивных результатов, предпринимались с незапамятных времен. Есть свидетельства о древнегреческих атлетах, которые употребляли измельченные бараньи яички для повышения уровня тестостерона. Свою, в кавычках, официальную историю ААС начинают с 1934 года. Именно тогда швейцарский химик Леопольд Ружичка впервые синтезировал тестостерон из холестерина, и созда эфир тестостерона - тестостерона пропионат. А через год после синтеза тестостерона было сообщено об успешном лечении мужского климакса эфиром тестостерона. По некоторым свидетельствам, ученые нацистской Германии проводили эксперименты над повышением агрессии у солдат Вермахта с использованием инъекций тестостерона уже в 1935 году. А чуть позже тестостерон уверенно вошёл в спорт вместе  с олимпийскими атлетами Германии в 1936 году на Берлинской Олимпиаде. В 1937 г. тестостерона-пропионат стал первым лекарственным препаратом из группы андрогенных стероидов, выпускаемых фармацевтической промышленностью. В 1939 г. Леопольду Ружичка была присуждена Нобелевская премия по химии «за работы по полиметиленам и высшим терпенам». Он разделил эту премию с Адольфом Бутенандтом, одним из главных своих соперников в области химии половых гормонов, который впервые выделил в чистом виде три половых гормона - эстрадиол, андростерон и тестостерон. Бутенандтом также было установлено, что в молекуле всех трех гормонов присутствует одинаковая структура, которая и была названа стероидной.

С этого времени началась эпоха препаратов андрогенов, применяемых для уменьшения симптомов мужского старения и широкая реклама всевозможных тестостеронсодержащих средств. Однако в большинстве случаев применение этого гормона и посей день не имеет медицинского обоснования, и лица, желающие продлить свою молодость и силу, не задумываются или не знают о множестве неприятных и часто даже опасных последствий такого лечения. А  1946 года, даты изобретения первого анаболика – метандростеналона, началась эра ААС. 

Методы, позволяющие выявлять использование спортсменами андрогенных анаболических стероидов, были разработаны к середине 1970-х годов, и в 1975 г. МОК включил эти препараты в Список запрещенных веществ. К сожалению, включение стероидов в Список не решило проблемы, поскольку эти вещества уже очень глубоко проникли в спорт. 

Несмотря на активную борьбу с применением ААС в спорте, систематические исследования неблагоприятных эффектов анаболических андрогенных стероидов у спортсменов являются редкими и по сей день. Этим исследованиям препятствуют огромная вариабельность типов используемых препаратов, дозы, частота и продолжительность, возраст начала применения и конкурирующее использование дополнительных препаратов. Более того,  правдивость добровольного признания использования препаратов всегда подозрительна. Однако среди профессиональных спортсменов и олимпийцев выявлена высокая частота использования ААС. Существует несколько типичных моделей использования этих препаратов:

•внутримышечные лекарственные формы стероидов;

•комбинации андрогенных инъекционных и анаболических оральных  стероидов в прогрессивно увеличивающихся дозах в течение нескольких недель, что в практике известно, как «курс».

•супрафизиологические дозы тестостерона или других андрогенных стероидов (по меньшей мере, 500 мг тестостерона или эквивалентной дозы другого андрогенного стероида);

•злоупотребление другими препаратами, которые воспринимаются в спортивном сообществе как улучшающие наращивание, форму мышц или работоспособность; сюда входят стимуляторы, такие как амфетамин, кленбутерол, эфедрин, тироксин и другие анаболические вещества, в частности гомон роста, ИФР-1 и инсулин, а также препараты, считающиеся уменьшающими неблагоприятные эффекты, такие как ХГЧ, ингибиторы ароматазы или антогонисты эстрогенов. Однако потенциальные неблагоприятные последствия некоторых дополнительных препаратов могут быть более серьезными, чем у ААС.

Неблагоприятные эффекты от применения анаболических андрогенных стероидов включают вредные изменения факторов сердечно-сосудистой системы за счет изменения уровня холестерина, повышения артериального давления, факторов свертывания крови, угнетение сперматогенеза, приводящее к бесплодию, увеличение активности ферментов печени. Данные изменения варьируют в зависимости от дозы препарата, способа введения (оральный или парэнтеральный), а также от того, подвержен ли стероид ароматизации или нет. Наиболее выраженные неблагоприятные эффекты у 17-альфа неароматизированной формы стероида -  таблетированные формы препаратов, которые имеют метильную группу в положении 17. 

Одним из значимых побочных действий андрогенных анаболических стероидов является гипогонадизм. Мужчины, применяющие стероиды, могут страдать пониженной фертильностью или бесплодием, так как ингибирование секреции эндогенного тестостерона - это неизбежное следствие приема анаболических средств. Так при введении гормонов в организм, возникает сигнал эндокринной системе о чрезмерном повышении концентрации их в плазме, что в свою очередь приводит к подавлению продукции тестостерона в яичках. Это так называемый механизм обратной связи. Организм постоянно стремится к гомеостазу, и если концентрация того или иного гормона начинает повышаться, эндокринная система снижает продукцию данного гормона, для того чтобы восстановить баланс. После прекращения введения андрогенов восстановление может занять промежуток времени от нескольких недель до месяцев в зависимости от дозы и продолжительности применения стероида. В этот период низкий уровень тестостерона проявляется отсутствием сексуального желания и функции, пониженным настроением, приливами депрессивного состояния. Некоторые мужчины, которые находят эти проявления непереносимыми, возобновляют прием стероида, укрепляя порочный круг злоупотребления, симптомов отмены и зависимости. С целью восстановления выработки тестостерона в яичках, многие применяют ингибиторы ароматазы и ХГЧ, несмотря на то, что положительный эффект этих препаратов не доказан, тем самым увеличивая риск побочных эффектов

Существуют беспокойства по поводу потенциальных долгосрочных эффектов на риск заболевания простаты и сердечно-сосудистой системы. Возникновение артериальной гипертензии, сердечных аритмий и развитие коронарного синдрома, а также внезапной сердечной смерти описаны у спортсменов после длительного приема анаболических стероидов. В отдельных сообщениях специалистов  представлены стероид-зависимые реакции необратимого развития изменений сердечной мышцы по типу гипертрофии левого желудочка и дилатациионной кардиомиопатии. Также описаны случаи развития гипертрофии простаты, приапизма, возникновения карциномы предстательной железы после длительного использования анаболических стероидов спортсменами.

Болезненность и увеличение грудной железы (гинекомастия) часто связаны с использованием ароматизируемых стероидов. Гинекомастия является следствием изменений чувствительности рецепторов андрогенов к эстрадиолу или эстрону, образующихся вследствие перехода тестостерона под влиянием ароматазы. Поэтому для спортсмена не является чем-то необычным применение ингибиторов ароматазы или антогонистов эстрогенов в комбинации с андрогенными стероидами для предупреждения увеличения грудных желез.

Еще одно распространенное побочное действие стероидов – акне, возникает благодаря тому, что анаболические средства усиливают секрецию кожного сала, это в свою очередь приводит к воспалению волосяных фолликулов, и, как следствие, образованию угревой сыпи, плохо поддающейся лечению.

Снижение интенсивности роста волос и появление признаков алопеции также являются частными симптомами побочного действия анаболиков, которые отмечаются как у спортсменок, так и у спортсменов к периоду завершения эффективной спортивной карьеры. При чем это касается только волосистой части головы, тогда как волосяной покров на других частях тела может незначительно сгущаться. 

Отдельную группу побочных эффектов высоких доз анаболических стероидов составляют нарушения психического здоровья и поведенческих реакций спортсменов. При этом побочные реакции включают: раздражительность, агрессивное поведение, эйфорию/депрессию, частую смену настроения, нарушение либидо, а также психотическую симптоматику. Однако, доказано, что высокие дозы андрогенных стероидов провоцируют реакции гнева только  у лиц с предшествующей психопатологией. 

Использование анаболических препаратов приводит к повышению свертываемости крови. Так андрогенные анаболические стероиды повышают массу циркулирующих эритроцитов в крови и гематокрит, а также фибринолитическую активность на фоне активации факторов тромбообразования. Это может способствовать развитию внутрисосудистого микротромбообразования, инсульта и тромбоза вен нижних конечностей. Описан ряд летальных исходов, обусловленных неожиданными сердечно-сосудистыми и цереброваскулярными осложнениями среди лиц применявших стероиды.

17-альфа неароматизированные формы стероидов даже  в физиологических дозах нередко вызывают нарушение функции печени, которое проявляется повышением печеночных ферментов, холестазом и даже развитием пелиоза печени (кист, заполненных кровью); кроме того, как уже говорилось выше, такие препараты отрицательно влияют на липидный обмен: снижают уровень «хороших» липидов – липопротеидов высокой плотности.

У спортсменов в зрелом возрасте отмечены нарушения толерантности к глюкозе и развитие признаков инсулинорезистентности, а также торможение функциональной активности щитовидной железы на фоне длительных нагрузок анаболиками.

Таким образом положительные эффекты от применения анаболических стероидов (повышение силы, выносливости, рост мышечной массы) нивелируются возможным развитием побочных эффектов, что заставляет задуматься о целесообразности применения данных средств.

Нередки случаи, когда спортсмены, и просто мужчины среднего и пожилого возраста сами себе назначают препараты тестостерона в так называемых «терапевтических целях» - а проще, с целью общего омоложения. Действительно, назначение препаратов тестостерона в терапевтических целях оправдано в некоторых случаях, в частности, когда имеет место гипогонадизм - дефицит выработки тестостерона в организме. Произойти это может по ряду причин:

•старение (возрастной андрогенодефицит);

•травмы или инфекции яичек;

•некоторые виды лечения рака, включая радиацию, химиотерапию или гормональную терапию при раке простаты;

•заболевания гипофиза - железы в головном мозге, которая контролирует работу всех гормон-продуцирующих органов;

•патология печени и почек, ожирение, сахарный диабет и вич приводят к гипогонадизму;

•генетические аномалии.

В таких случаях показана заместительная гормональная терапия (ЗГТ) препаратами тестостерона. На фоне ЗГТ андрогенами у пациентов с гипогонадизмом происходят нормализация половой функции, поддержание состояния вторичных половых признаков. 

Тем не менее, важно помнить, что лица, получающие ЗГТ андрогенами, должны во первых – получить назначение на такую терапию у лечащего врача, и во вторых  в обязательном порядке  находиться под динамическим наблюдением специалиста. Следует понимать, что при достаточной выработке собственного тестостерона в организме мужчины, применение извне даже физиологических (терапевтических) доз ААС, будет подавляться собственная секреция тестостерона яичками.

Другие побочные эффекты от применения физиологических доз тестостерона:

•образование угрей (напомним, вследствие стимуляции кожных сальных желез),

• увеличение массы тела, 

•возникновение гинекомастии (напомним, зависит от способности андрогенов к ароматизации в эстрогены),

•повышение либидо,

•повышение уровня гематокрита происходит лишь у предрасположенных к этому лиц (например, с хроническими заболеваниями легких),

•задержка натрия и воды в организме будет ухудшать состояние только у пациентов с уже существующей хронической сердечной или почечной недостаточностью; 

•у мужчин в возрасте старше 40 лет даже физиологическая концентрация тестостерона в крови в определенной степени предрасполагает к тестостеронзависимым заболеваниям предстательной железы (гиперплазии, раку),

•как упоминалось выше, даже терапевтические дозы ААС могут вызвать нарушения функции печени.

Частота периодического наблюдения зависит от возраста пациента. Молодым мужчинам контрольные тесты проводят ежегодно, пожилым — каждые 3–6 мес. Мужчинам старше 40 лет каждые 6–12 месяцев показано пальцевое ректальное обследование простаты.

Лабораторному мониторингу подлежат:

•концентрация тестостерона;

•содержание гемоглобина и гематокрита; 

•биохимические показатели (содержание холестерина, ЛПВП и ЛПНП, печеночных ферментов);

•определение содержания в сыворотке крови простатоспецифического антигена (у мужчин старше 40 лет).

На сегодняшний день в России в аптеках доступны следующие препараты тестостерона: Андриол, Небидо, Омнадрен, Сустанон, Андрогель – приобретаются строго по рецепту. 

Авторы :

И. Доброрезов, тренер высшей категории.

Ю. Спасская, кандидат медицинских наук, врач  - эндокринолог.